[Influence of hyperprolactinemia and tumoral size in the postoperative pituitary function in clinically nonfunctioning pituitary macroadenomas]. / Influência dos níveis de prolactina e tamanho tumoral na função hipofisária pós-operatória em macroadenomas hipofisários clinicamente não-funcionantes.

OBJECTIVE: To study the influence of hyperprolactinemia and tumoral size in the pituitary function in clinically nonfunctioning pituitary macroadenomas. METHODS: Twenty three patients with clinically nonfunctioning pituitary macroadenomas were evaluated by image studies (computed tomography or magnetic resonance) and basal hormonal level; 16 had preoperative hypothalamus-hypophysial function tests (megatests). All tumors had histological diagnosis and in seventeen immunohistochemical study for adenohypophysial hormones was also performed. Student's t test, chi square test, exact test of Fisher and Mc Neman test were used for the statistics analysis. The level of significance adopted was 5% (p<0.05). RESULTS: Tumoral diameter varied of 1.1 to 4.7 cm (average=2.99 cm +/- 1.04). In the preoperative, 5 (21.7%) patients did not show laboratorial hormonal deficit, 9 (39.1%) developed hyperprolactinemia, 13 (56,5%) normal levels of prolactin (PRL) and 1 (4.3%) subnormal; 18 (78.3%) patients developed hypopituitarism (4 pan-hypopituitarism). Nineteen patients (82.6%) underwent transsfenoidal approach, 3 (13%) craniotomy and 1 (4.4%) combined access. Only 6 patients had total tumoral resection. Of the 17 immunohistochemical studies, 5 tumours were immunonegatives, 1 compound, 1 LH+, 1 FSH +, 1 alpha sub-unit and 8 focal or isolated immunorreactivity for one of the pituitary hormones or sub-units; of the other six tumours, 5 were chromophobe and 1 chromophobe/acidophile. No significant statistic difference was noted between tumoral size and preoperative PRL levels (p=0.82), nor between tumoral size and postoperative hormonal state, except in the GH and gonadal axis. Significant statistic was noted: between tumoral size and preoperative hormonal state (except in the gonadal axis); between normal PRL levels, associated to none or little preoperative hypophysial disfunction, and recovery of postoperative pituitary function. CONCLUSION: Isolated preoperative hyperprolactinemia and tumoral size have not been predictable for the recovery of postoperative pituitary function.

Influência dos níveis de prolactina e tamanho tumoral na funçäo hipofisária pós-operatória em macroadenomas hipofisários clinicamente näo-funcionantes / Influence of hyperprolactinemia and tumoral size in the postoperative pituitary function in clinically nonfuncioning pituitary macroadenomas

OBJETIVO: Estudar a influência da hiperprolactinemia e de tamanho tumoral na funçäo hipofisária em macroadenomas hipofisários clinicamente näo funcionantes. MÉTODOS: Foram analisados 23 pacientes com macroadenomas hipofisários clinicamente näo funcionantes, com exames de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) e dosagens hormonais basais; 16 tinham provas de funçäo hipotálamo-hipofisária (megateste) pré-operatórios. Todos os tumores tiveram diagnóstico histológico e em 17 foi realizado também estudo imuno-histoquímico para os hormônios adeno-hipofisários. A análise estatística foi feita por meio dos testes t de Student, qui-quadrado, exato de Fisher e de Mc Neman. O nível de significância adotado foi 5 por cento (p<0,05). RESULTADOS: O diâmetro tumoral variou de 1,1 a 4,7 cm (média=2,99 cm ± 1,04). No pré-operatório, 5 (21,7 por cento) pacientes näo apresentaram déficit hormonal laboratorial, 9 (39,1 por cento) desenvolveram hiperprolactinemia, 13 (56,5 por cento) níveis normais de prolactina (PRL) e 1 (4,3 por cento) subnormal; 18 (78,3 por cento) pacientes desenvolveram hipopituitarismo (4 pan-hipopituitarismo). Dezenove pacientes (82,6 por cento) foram submetidos a via de acesso transesfenoidal, 3 (13 por cento) a craniotomia e 1 (4,4 por cento) ao acesso combinado. Somente 6 pacientes tiveram ressecçäo tumoral total. Dos 17 submetidos a estudo imuno-histoquímicos, 5 tumores eram imunonegativos, 1 misto, 1 LH+, 1 FSH +, 1 sub-unidade alfa e 8 apresentaram imunorreatividade focal ou em células isoladas para um dos hormônios adeno-hipofisários ou sub-unidades; dos outros seis tumores, 5 eram cromófobos e 1 cromófobo/acidófilo. Näo houve correlaçäo estatisticamente significativa entre o diâmetro tumoral e os níveis de PRL pré-operatória (p=0,82), nem entre tamanho tumoral e o estado hormonal pós-operatório, exceto nos eixos GH e gonadotrófico. Foi observada significância estatística entre o tamanho tumoral e o estado hormonal pré-operatório (exceto no eixo gonadal); entre níveis normais de PRL, associados a discreta ou a nenhuma disfunçäo hipofisária pré-operatória, e recuperaçäo da funçäo hipofisária pós-operatória. CONCLUSÄO: A hiperprolactinemia e tamanho tumoral pré-operatórios isolados näo foram preditivos para a recuperaçäo da funçäo hipofisária pós-operatória